Etiology

Problem: aging, [photoaging, acne, enlarged pores, scarring)

Intrinsic aging: irreversible progressive loss of homeostatic capacity – genetically programmed phenomenon

Photoaging results in changes in gene expression – results from exposure to UV radiation

UV radiations: UVA, UVB

Light contacts w skin – scattered, reflected in the stratum corneum, absorbed in the epidermis or is transmitted.

UVB: shorter wavelength – more powerful- absorbed by epidermis – 10% penetrating to deeper layers

UVA: longer wavelength – less powerful – 50% penetrating to epidermis – reach papilla dermis

Therefore, immediate & long-term changes ofphotodamages occur in epidermis and upper dermis

Pathophsiology

Intrinsic process of chronologic aging results from

thinning of epidermis + dermis

- loss of elasticity

- affects all layers of face

- results – bony resorpton, atrophy of subcutan fat, attenuation of the musc.scel system, alter skin surface

- dermal-epidermal junction flattens – loss of rete ridges – thinner app to epidermis

- dermis – thin, decrease of elastic ffibers, coll prod, vascularity, ground substance, all in collagen + elastin – lax – resilient

- collectively – fine wrinkling & sagging

Extrinsic photoaging

- degeneratif changes that are superimposed on normal chronologic aging process

- clinically – coarse & dry skin, deep wrinkles, sallowness, dyschromis

- hist: epidermal hyperplasia + displasia, thickened dermis w solar elastosis, actinic vasculopathy, decreased coll fibers, increased ground substance

Heliodermatitis – chronic inflamm changes & degeneration of elastin and collagen in photodamaged skin

Photoaging – damage DNA – risk os SCC & BCC

The Glogau classification of phptoaging groups:

· Mild (28-35 y)

o Little wrinkle or scarring

o No keratosis

o Require little or no make-up

· Moderate (35-50 y)

o Early wrinkling, mild scarring

o Sallow color w early actinic keratosis

o Requiring little make-up

· Advanced (50-65 y)

o Persistent wrinkling

o Discoloration w telengiactasias and actinic keratosis

o Wear mae-up always

· Severe (60-75 y)

§ Wrinkling- photoaging, gravitational,dynamic

§ Actinic keratosis w/wo skin cancer

§ Wear make-up w poor coverage

Merupakan kelainan hipermelanosis yang didapat

- umumnya simetris

- makula yg tdk merata warna coklat muda – tua

- area terpajan sinar UV

- predileksi pipi, dahi, atas bibir, hidung, dagu

Bisa terjadi pada semua ras

Terutama terjadi pada daerah tropis

Banyak pada wanita (Indonesia wanita:pria=24:1)

Terutama pada wanita usia subur, 30-44 th

PENYEBAB

Penyebab pasti belum diketahui

Faktor:

>Sinar UV

>Hormon: estrogen, progesteron, MSH

>Obat-obatan tertentu

>Genetik

>Ras

>Kosmetik

>Idiopatik

GEJALA KLINIS

Makula coklat muda atau tua, batas tegas, tepi tdk teratur

PENATALAKSANAAN

Perlu waktu cukup lama, kontrol teratur, kerjasama yg baik dr dg px

Penting cari fk kausal

1. Pencegahan:

- Perlindungan thd UV tu 09.00-15.00, topi or payung, tabir surya

- Faktor penyebab

2. pengobatan

Topikal

>Hidroquinone (hidrokinon) 2-5%

>Retinoic acid (asam retinoat,tretinoin) 0,025% 0,05%, 0,1%

>Azeleic acid 20%

Sistemik

>Ascorbic acid (vit C)

>Glutation

Tindakan khusus

>Peeling kimiawi

>Laser

Kelainan kulit sering terjadi dalam perjalanan penyakit Human Immunodeficiency Virus (HIV) sebagai akibat dari keadaan imunodefisiensi maupun sebagai akibat dari pengobatannya. Manifestasi kelainan kulit dari penyakit HIV sangat luas dengan spektrum yang sangat bervariasi.

Kelainan kulit yang terjadi pada penderita HIV sangat banyak dengan spektrum yang sangat luas, meliputi :

1. Infeksi oportunistik
   1. Bakteri
   2. Jamur
   3. Virus
2. Neoplasma oportunistik
   1. Karsinoma kaposi
   2. Kanker kulit non melanoma
   3. Displasia
3. Adverse drugs reaction
4. Lipodystrophy syndrome
5. Dermatosis
   1. Pruritus
   2. Eosinophilic fooliculitis
   3. Psoriasis vulgaris
   4. Eritroderma
   5. Kelainan pigmen
   6. Fotosensitif
6. Akibat kelainan sistemik
   1. Porphyria cutanea tarda
   2. Vasculitis
7. Oropharynx
   1. Oral hairy leukoplakia
   2. Neoplasma

Afif Nurul Hidayati*, M. Yulianto Listyawan**, Dyah Fauziah***

**Lab/SMF Ilmu Kesehatan Kulit Kelamin

***Lab/SMF Ilmu Patologi Anatomi

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSU dr. Soetomo

Surabaya

ABSTRAK

ENL merupakan masalah yang serius karena sering terjadi berulang, menyebabkan komplikasi yang tidak ringan, mempengaruhi rutinitas dan kepatuhan penderita terhadap pengobatan, sehingga merupakan salah satu kendala dalam eliminasi penyakit kusta.

ENL merupakan kelaziman dalam perjalanan maupun pengobatan penyakit kusta terutama tipe LL, kadang-kadang bisa terjadi pada tipe BL. Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya ENL diantaranya infeksi, stres fisik maupun psikis, kehamilan, operasi, dan beberapa obat-obatan.

Terjadinya ENL merupakan peran dari kompleks imun humoral yang melibatkan antigen load yang tinggi dari M. Lepra, antibodi titer tinggi, dan komplemen (C3,C4) serta sekresi Tumor Necroting Factor (TNF) a.

ENL berbeda dengan eritema nodosum. Pemeriksaan histopatologis pada ENL menunjukkan terjadi vasculitis, sedangkan pada eritema nodosum memberikan gambaran panniculitis tanpa disertai atau minimal vasculitis.

Dalam menangani ENL perlu mempertimbangkan berat ringannya reaksi. Anggapan bahwa anestesi, paralisa, dan kontraktur merupakan akibat penyakit kusta yang tidak dapat dicegah merupakan hal yang tidak benar.

Diagnosis dini ENL dengan pemeriksaan klinis yang teliti dan pemeriksaan penunjang yang tepat termasuk histopatologis, serta pengobatan dan penatalaksanaan yang baik dari reaksi kusta dapat mencegah timbulnya kecacatan.

Kata kunci : Eritema Nodosum Leprosum (ENL), reaksi kusta tipe 2

ABSTRACT

Erythema Nodosum Leprosum (ENL) is the serious problem in leprosy patients because of recurrently, can cause the serious complications, and influences the discipline of the MDT treatment, so ENL is the one of the obstacles in leprosy elimination.

ENL occurs almost exclusively in LL patients, only occasionally appearing in BL patients. Factors known can precipitate ENL are intercurrent infections, injury, physical and mental stress, pregnancy and parturition, surgery, protective immunization , and some medicines.

ENL is associated with an immune complex syndrome (an antigen-antibody reaction involving complement) and thus is a humoral antibody response, and Tumor Necroting Factor (TNF) a. secretion.

ENL is different with Erythema Nodosum. The histopathologic feature of ENL is predominantly vasculitis, whereas Erythema Nodosum is panniculitis with minimal or without vasculitis.

The treatment of ENL depends on the severity of reaction. The judgement about anaesthetic, paralysis, and contracture can not be prevented is not correct.

Early diagnose of ENL with carefully physical examination and supported by histopathologic examination, and appropriate treatment can prevent the disability.

Key words : Erythema Nodosum Leprosum (ENL), type 2 lepra reaction.

Awalnya vitamin C digunakan untuk mencegah penyakit scurvy. Makan buah sitrus yang kaya vitamin C bisa mencegah kelainan gigi, perdarahan, purpura, kelainan mental.

Saat ini vitamin C yang dikenal sebagai asam ascorbat, telah banyak diteliti sebagai salah satu antioksidan. Konsumsi vitamin C dihubungkan dengan penurunan risiko menderita kanker tertentu, penyakit kardiovaskuler , katarak, mempercepat penyembuhan luka, membantu struktur tulang dan gigi, perdarahan gusi, dan modulasi imun. Vitamin C juga membantu penyerapan besi dan kalsium sehingga menambah resitensi terhadap infeksi. Vitamin C topikal digunakan sebagai antioksidan topikal untuk mencegah kerusakan kulit akibat sinar matahari, terapi melasma, stria alba, dan terapi eritema pasca tindakan laser.

Struktur Vitamin C

Vitamin C (ascorbate), merupakan α-ketolactone yang merupakan hydrophilic monovalent hydroxyl anion. Penambahan satu elektron akan membentuk radikal bebas ascorbate. Perubahan bentuk ini lebih stabil daripada radikal bebas lain dan dapat menerima elektron lain, menjadi effective free radical scavenger, dan sebagai antioksidan yang bagus. Jika bentuk transien tidak bisa menangkap elektron akan melepas elektron ke dalam reaksi enzin dan menjadi donor elektron. Ketika dua elektron ditambahkan ke ascorbic acid, reaksi akan membentuk substansi baru yang disebut dehydro-L-ascorbic acid (DHAA). Substansi baru ini bisa diubah lagi menjadi ascorbate, tetapi cincin lactone terbuka secara irreversible, membentuk diketogulonic acid, bentuk yang tidak aktif. Bentuk ini sering trejadi jika mengalami oksidasi. Jika vitamin C terekspose sinar ultra violet atau udara, molekul akan cepat menangkap dua elektron menjadi DHAA yang mengandung cincin aromatic. Oksidasi lebih lanjut, cincin akan terbuka ireversibel dan larutan vit C akan menjadi inaktif secara permanen.

Kebutuhan Vitamin C

RDA merekomendasikan: pria 90 mg, wanita 75 mg. Dosis berkisar 1000-2000 mg tergantung kebutuhan. Dosis maksimum yang aman, untuk pemakaian jangka lama 2000 mg, jangka pendek 3000 mg.

Risiko Pemberian Vitamin C

Pemberian vitamin C dosis tinggi bisa mengakibatkan diare, mual, stomach cramping, excess urination, skin rash, meningkatkan risiko terjadinya batu ginjal, mengurangi kadar cuprum (tembaga). Hati- hati pemebrian pada pasien dengan glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency, hemosiderosis, hemochromatosis, wanita dengan kontrasepsi hormonal, menerima terapi amisilin, indometasin, salisilat, tetrasiklin, kortikosteroid. Kadar vitamin C akan ditingkatkan jika merokok dan konsumsi alkohol.

Sumber Vitamin C

Buah-buahan jeruk, sitrun, strawberry, tomat, sayuran.

Vitamin C sebagai antioksidan:

Mencegah risiko terjadinya kanker kulit tertentu, menurunkan eritema setelah radiasi, menambah efektivitas sunscreen jika digabung dengan preparat sunscreen, menambah manfaat jika digabungkan dengan vitamin E.

Efek vitamin C pada sintesis kolagen dan elastin:

Meningkatkan produksi kolagen dan elastin, mengurangi wrinkle, dengan mekanisme kerja perlu penelitian lebih lanjut.

Vitamin C topikal

Belum ada bukti bahwa konsumsi vitamin C (oral) akan meningkatkan kadar vitamin C di kulit, sehingga preparat vitamin C topikal sangat popular. Sediaan bisa berupa water- or lipid-soluble form. Bentuk lipid-soluble bersifat noniritasi, fotoprotektif, dan antiinflamasi. Sayangnya, banyak sediaan yang tidak bisa menembus stratum korneum sehingga tidak bermanfaat. Beberapa manufaktur mengklain bahwa sediaannya nonionic dan kurang lipofilik sehingga meningkatkan kemungkinan absorpsi perkutan. Kekerangan lain sediaan topikal adalah ketidakstabilannya sehingga tidak aktif jika botol dibuka.

Afif Nurul Hidayati, Sunarso Suyoso

Bag./SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

FK UNAIR/RSU Dr. Soetomo

ABSTRAK:

Recurrent aphthous stomatitis (RAS) merupakan kelainan pada rongga mulut berupa ulkus yang penyebabnya belum diketahui dengan pasti, merupakan kondisi kronik dan sering terjadi berulang, biasanya onsetnya terjadi pada masa kanak-kanak atau masa pertumbuhan dan frekuensi serta keparahannya cenderung menurun seiring dengan meningkatnya usia. Diagnosis banding “aphthae” meliputi penyakit vesikobulous, granuloma, dan karsinoma sel skuamosa. Terjadinya aphthous ulcers pada orang dewasa patut dicurigai kemungkinan adanya kelainan sistemik yang lebih komplek seperti Behcet’s syndrome atau inflammatory bowel disease. Penatalaksanaan meliputi koreksi penyakit yang menyertai atau faktor predisposisi yang menyebabkan, serta penggunaan bahan anti inflamasi topikal maupun sistemik atau obat-obat imunomodulator.

Kata kunci: aphthae, recurrent aphthous stomatitis, Behcet’s syndrome

ABSTRACT:

Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is a chronic condition, usually with a childhood or adolescent onset and with a tendency to diminish in frequency and severity with age. Most patients are otherwise healthy. The differential diagnosis for “aphthae” includes vesicobullous diseases, granulomas, and even squamous cell carcinomas. The onset of aphthous-like lesions in adults suggests the possibility of developing a more complex systemic disorder such as Behcet’s syndrome or inflammatory bowel disease. Treatment includes correction of underlying disease or predisposing causes, and the use of topical and systemic anti-inflammatory agents or immunomodulating drugs.

Keywords: aphthae, recurrent aphthous stomatitis, Behcet’s syndrome.

Afif Nurul Hidayati, Saut Sahat Pohan

Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin,

FK UNAIR/RSU Dr. Soetomo,

Surabaya

Abstrak: Penemuan antiretroviral therapy (ART) yang poten mendorong revolusi perawatan penderita HIV/AIDS. Meskipun belum mampu menyembuhkan bahkan menambah tantangan dalam hal efek samping serta resistensi kronis terhadap obat, namun secara dramatis menunjukkan penurunan angka kematian dan kesakitan. Obat antiretroviral (ARV) menghambat replikasi Human Immunodeficiency Virus (HIV). Pemberian kombinasi beberapa obat ARV (highly active antiretroviral therapy/HAART) dapat menghambat replikasi HIV, memperlambat defisiensi imun, serta meningkatkan kualitas dan lama hidup penderita HIV. Karena pemilihan rejimen yang rumit, lamanya terapi, efek samping yang ditimbulkan, biaya yang besar, serta perlunya kepatuhan yang tinggi, maka perlu keterlibatan pasien dalam pemilihan terapi. Selain itu perlu mempertimbangkan keuntungan dan kerugian pemberian ARV pada penderita asimptomatik. WHO merekomendasikan bahwa pada sumber daya yang terbatas, pemberian ARV dimulai jika infeksi sudah ditegakkan dan memenuhi salah satu dari kriteria: penyakit HIV stadium IV menurut WHO, penyakit HIV stadium III menurut WHO dengan hitung sel TCD4⁺ <350/mm³, atau penyakit HIV stadium I/II menurut WHO dengan hitung sel TCD4⁺ <200/mm³. Jika pemeriksaan hitung sel TCD4⁺ tidak tersedia maka pemeriksaan total lymphocyte count (TLC) kurang dari atau sama dengan 1200/mm³ dapat digunakan sebagai dasar pemberian terapi.

Kata kunci: siklus replikasi HIV, sel TCD4⁺, TLC, NRTIs, PIs.

Abstract: The advent of potent antiretroviral therapy (ART) led to a revolution in the caring the HIV/AIDS patients. Eventhough there is no treatment absolutely improving the disease and there are still challenges in the side-effects and the resistance of medicines, but it has been found a decrease in morbidity and mortality of it and an improvement of guality of life of people with HIV/AIDS. It had been proved that ARV drug inhibit the replication of HIV. When ARV drugs are given as combination drugs (highly active antiretroviral therapy/HAART), HIV replication and immune deterioration can be delayed, therefore, survival and quality of life can be improved. However, due to the complexity in selecting the regimen, the severity of the side effects, the treatment costs, and the patients’ compliance, it is important to involve the patients select the therapy. It has been considered the advantages and disadvantages of the HIV/AIDS patients treatment when the patients haven’t symptoms. WHO recommends that in source-limited settings, HIV-infected patients should start ARV therapy when the infection has been confirmed and one of the several conditions such as WHO stage IV HIV disease, WHO stage III HIV disease with CD4⁺T cells <350/mm³, or WHO stage I/II HIV disease with CD4⁺T cells <200/mm³ are present. In cases, when CD4⁺T cells cannot be assessed, the presence of total lymphocyte count (TLC) of 1200/mm³ or below can be used as a substitute indication for treatment.

Keywords: replication cycle of HIV, CD4⁺T cells, TLC, NRTIs, PIs

Afif Nurul Hidayati, Hans Lumintang
Bag./SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
FK UNAIR/RSU Dr. Soetomo
Surabaya

ABSTRAK
Infeksi saluran reproduksi merupakan infeksi pada saluran genital yang disebabkan oleh organisme yang normal berada dalam saluran reproduksi yang disebut infeksi endogen, masuk dari luar selama hubungan seksual yang disebut infeksi menular seksual, atau melalui prosedur medis yang disebut infeksi iatrogenik. Infeksi saluran reproduksi dapat menyerang pria dan wanita, meskipun komplikasi pada wanita lebih sering dan lebih berat. Pada wanita pertumbuhan berlebih flora normal bisa menyebabkan infeksi jamur dan vaginosis bakterial. Infeksi endogen dapat terjadi di seluruh dunia dan dipengaruhi oleh lingkungan, higiene, hormonal dan beberapa faktor lain. Komplikasi dari infeksi saluran reproduksi terhadap kesehatan reproduksi bisa berat dan mengancam jiwa.. Infeksi saluran reproduksi juga meningkatkan resiko penularan HIV.

Kata kunci : infeksi endogen, infeksi saluran reproduksi, flora normal

ABSTRACT
Reproductive tract infections (RTIs) are infections of genital tract which caused by organisms normally present in the reproductive tract called endogen infection, introduced from the outside during sexual contact called sexually transmitted disease, or introduced by medical procedures called iatrogenic infection. They affect both women and men, although the consequences for women are more common and severe than men.. In women, overgrowth of endogenous microorganisms normally found in the vagina may cause yeast infection, bacterial vaginosis. Endogenous infection is common worldwide and influenced by environmental, hygienic, hormonal, and other factors. The consequences of RTIs for reproductive health can be severe and life-threatening. RTIs also increase the risk of HIV transmission.

Key words : endogen infection, reproductive tract infections, normal flora

Makalah lengkap lihat di: Berkala Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin (Airlangga Periodically of Dermato-Venereology) Vol.18 No 1 Tahun 2006